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[判断题]

定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组,由负责医保工作的工作人员任组长,3—5名熟悉基本医疗保险政策且熟悉病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。()

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第1题
关于单病种上报的路径及过程,下列哪项说法是错误的?()

A.从医院单病种系统进行上报

B.患者出院后10天内需要进行上报

C.医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系

D.各诊疗小组指定专人或由经治医师负责信息上报并审核

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第2题
延续护理人员是指年满()周岁,在医保定点医疗机构因规定的病种住院治疗后病情稳定,经延续护理评估为出院后有医疗护理需求的其他失能人员

A.50

B.55

C.60

D.70

E.80

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第3题
定点医疗机构应严格执行国家和省基本医疗保险用药围的规定,因重复用药、过量用药、病种外用药等发生的费用由定点医疗机构承担。()
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第4题
病种分值付费的特点是()

A.医保基金总额管理无风险

B.费用风险由医院承担,倒逼医院节约成本

C.按医院级别划分医疗集团,按集团分配基金总额

D.促进医院提高医疗技术水平及能力

E.以上均是

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第5题
医保定点医疗机构有责任为医保经办机构提供与基本医疗保险有关的材料和数据,积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监控、审核。()
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第6题
参保人暂停联网结算期间发生的医疗费用由()全额垫付

A.参保人

B.定点医疗机构

C.定点零售药

D.以上都不是

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第7题
关于门诊慢特病,下列说法错误的是()
A.乙方从事社会医疗保险门诊慢特病业务,不必一定取得住院定点医疗机构、社区定点医疗机构(不含村卫生室)或特供药店资质

B.乙方应加强门诊慢特病患者健康管理,规范诊疗流程和标准,保障药品供应和合理使用,为门诊慢特病患者提供优质服务

C.乙方承担门诊慢特病病种待遇受理业务的,对符合申报病种的病历资料要严格把关,上传的门诊与住院病历的诊疗记录应当真实、准确、完整、清晰,化验检查须有结果分析。住院医嘱、病程记录、检查结果、诊断和治疗单记录要与票据、费用清单等相吻合

D.乙方承担门诊慢特病病种待遇认定业务的,应严格执行门诊大病病种准入标准

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第8题
确定管理病种、领导防治工作、建立健全疾病预防控制、医疗救治和监督管理体系的责任主体是谁()

A.医疗机构

B.疾控机构

C.卫生行政部门

D.政府

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第9题
参保人需转异地就诊的,应当由转出地定点医疗机构提出转诊建议,其医疗费用按条例规定支付。()
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第10题
乙方为住院定点医疗机构的,甲方按规定()住院、门诊慢特病结算病历。经抽审认定的违规问题,按照同比例放大进行扣除或追回,月份结算扣拨违规费用=当月申请拨付费用×抽审病例中违规费用/抽审病例应拨费用。

A.随机审核

B.专项审核

C.专家审核

D.比例抽审

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