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[主观题]

患者，男性，40岁。反复上腹部疼痛、腹泻、黑便15天入院。胃镜检查见十二指肠多发溃疡；腹部CT示肝左

外叶、肝右叶类圆形稍低密度灶，胰腺尾部见约4cmx4cm大小的低密度影。术中见肝脏表面多个0.5～1.5cm大小的结节，胰尾部触及一包块，行胰尾切除，肝脏表面结节活检。病理检查所见：肿物4cmx4cm，边界尚清，切面肿瘤组织见坏死；镜下瘤细胞多为柱状，排列成小腺管样、菊形团或假菊形团状。肝内结节组织形态与胰腺肿物相似。免疫组化：胃泌素（＋）、胰高血糖素（-）、胰岛素（-）、胰多肽（-）、生长抑素（少数＋）、VIP（-）。该病例的病理诊断确切的是（）

A．胰腺恶性肿瘤

B．胃泌素瘤

C．肝转移癌

D．恶性胰岛细胞瘤

E．恶性胃泌素瘤并发肝转移

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第1题

患者，男性，40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心、呕吐。体检：上腹部压痛，

腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。

对该患者首选的处理措施是

A．禁食，胃肠减压

B．适当补钾、补钙

C．外科手术准备

D．头低脚高卧位

E．应用抗生素

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第2题

患者，男性，52岁。近2年常有上腹部疼痛，尤以晚间加重，进食可缓解。近期腹痛加重，反复呕吐隔夜宿食，

呕吐后腹痛减轻，应防止患者发生()

A、代谢性碱中毒

B、代谢性酸中毒

C、呼吸性碱中毒

D、呼吸性酸中毒

E、混合性酸中毒

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第3题

患者，男，40岁。反复上腹部节律性疼痛4年，加重半月。现症见上腹隐隐作痛，常感寒而发，喜温喜按，空腹

疼痛加重，得食可缓，泛吐清水，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡，苔白，脉细弱。查体:上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。检查:胃镜示十二指肠溃疡，胃液分析示胃酸分泌增高。治疗应首选

A、失笑散合丹参饮

B、化肝煎合左金丸

C、柴胡疏肝散合金铃子散

D、八珍汤合左归饮

E、理中汤和黄芪建中汤

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第4题

患者，男，40岁。8小时前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是（)。

A.血淀粉酶

B.心电图

C.X线腹部平片

D.尿淀粉酶

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第5题

患者，男性，40岁，司机，既往体健，2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，休息时症状减轻，劳累时加重。3天

前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放射。检查：腰部外观正常，弯腰活动受限，第4、5腰椎棘突上和棘突间有压痛。此患者最可能的诊断是A、腰椎结核

B、腰椎间盘突出症

C、腰椎管狭窄症

D、腰部肌筋膜炎

E、急性腰扭伤

该病发生的基本病因是A、遗传因素

B、活动不足

C、腰部急性损伤

D、椎间盘退行性变

E、长期反复弯腰扭转

该患者还可能出现的典型体征是A、托马斯试验阳性

B、Burger试验阳性

C、浮膑试验阳性

D、拾物试验阳性

E、直腿抬高试验阳性

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第6题

患者，男性，40岁。1小时前午餐后打篮球时出现腹部持续性剧烈疼痛，有腹胀、呕吐，呕吐物含少量血性

液体，口渴，烦躁不安，中腹部可扪及压痛包块，全腹有肌紧张移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，血常规：WBC、13.4×109/L，发病以来未排便排气。根据病情，应考虑（）

A、急性单纯水肿性胰腺炎

B、输尿管结石

C、胆囊结石

D、肠套叠

E、肠扭转

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第7题

女，40岁。因晨起餐后突感中上腹隐痛不适、腹胀，午后反复呕血3次（量约250ml）而入院。体检：上腹有轻压

痛，入院后排黑粪1次约70g。患者既往有嗜烟酒史，饮食以清淡为主，1周前因感冒服用阿司匹林药物多次，剂量不详，初步诊断为"急性胃炎"。该患者经对症治疗，症状缓解出院。出院后，患者反复出现食欲缺乏、厌食、呕吐、腹泻等消化不良现象，时感上腹闷胀或疼痛，呈贫血貌而再次入院治疗，体查：舌苔黄白色厚腻、上腹有轻压痛，胃酸分泌稍低于正常范围，血清胃泌素结果正常，再次诊断为"慢性胃窦胃炎"，与该病有关的细菌是A、葡萄球菌

B、痢疾杆菌

C、幽门螺杆菌

D、肺炎球菌

E、大肠埃希菌

为明确诊断，需进一步进行的检查是A、胃肠功能的检查

B、X线钡剂检查

C、纤维胃镜检查

D、脱落细胞检查

E、血清胃泌素测定

急性胃炎发生上消化道出血的主要原因是A、饱餐

B、服用阿司匹林

C、吸烟

D、饮酒

E、饮食不当

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第8题

患者，男性，40岁，上腹部隐痛伴反酸、嗳气2个月，诊断为十二指肠溃疡。对其用药指导中错误的是A、硫糖

患者，男性，40岁，上腹部隐痛伴反酸、嗳气2个月，诊断为十二指肠溃疡。对其用药指导中错误的是

A、硫糖铝在餐前服用

B、硫糖铝有黏膜保护作用

C、奥美拉唑可有效抑制胃酸分泌

D、奥美拉唑应避免与牛奶同时服用

E、奥美拉唑应在餐后服用

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第9题

患者，男性，40岁，多年胃十二指肠溃疡，近半个月来胃病发作，饮食后突然腹部疼痛剧烈，刀割样，血压100

/70mmHg，脉搏100次／分，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。下列哪项检查有助于诊断A、腹腔穿刺

B、化验血白细胞

C、化验血红细胞

D、黄疸指数

E、化验血胆红素

确诊后处理原则A、抗生素治疗

B、输液治疗

C、止痛治疗

D、手术治疗

E、针灸治疗

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第10题

男性，39岁，因晨起餐后突感中、上腹隐痛不适、腹胀，午后反复呕血3次，量约200ml而入院，体检上腹有轻

压痛，入科后排黑便一次，约50g，病前患者嗜烟酒、饮食清淡，1周前因感冒服用阿司匹林药物多次，剂量不详，初步诊断为“急性胃炎”。该患者经对症治疗缓解后不久，又反复出现食欲不振，厌食、呕吐、腹泻等消化不良现象，时感上腹闷胀或疼痛，呈贫血貌，体检可见黄白色厚腻舌苔、上腹有轻压痛，胃酸分泌稍低于正常范围，血清胃泌素结果正常，再次诊断为“慢性胃窦胃炎”。引起急性胃炎上消化道出血的直接原因是A、上呼吸道感染

B、服用阿司匹林

C、吸烟

D、饮酒

E、饮食不当

该病与哪种细菌感染有关A、链球菌

B、沙门菌

C、幽门杆菌

D、肺炎球菌

E、大肠埃希菌

为进一步确诊，需做A、胃液分析

B、Ｘ线钡剂检查

C、纤维胃镜检查

D、大便隐血试验

E、血清胃泌素测定

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第11题

患者男性，38岁。诊断缩窄性心包炎收入院，其临床特征不包括（）。

A.劳力性呼吸困难

B.食欲缺乏，上腹部胀满或疼痛

C.乏力，运动耐量下降

D.脉压增大

E.心包叩击音

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