A.书写告病重、病危医患沟通记录
B.填写《病危(重)通知书》
C.书写解除病重、病危记录
D.需要患者本人签字
E.需要患者授权人/法定代理人/监护人签字
A.新入院患者、危重患者、手术患者
B.压疮高危或压疮患者
C.诊断不明或护理效果不佳或有潜在安全意外事件
D.住院期间发生病情变化或口头/书面/通知病危/病重的患者
E.特殊检查治疗患者
A.眉栏各项用蓝色钢笔填写
B.白班用红色钢笔记录,夜班用蓝色钢笔记录
C.将病人的病情动态、治疗和护理措施进行小结,签全名
D.24小时出入液量于次晨总结,并填写在体温单相应栏内
E.有病情变化随时记录
A.一般病区医嘱告知“病危”或“病重”的患者
B.新入院病人、围手术期病人观察和护理的记录
C.一般住院病人病情发生变化、需要监护和观察的患者
D.一般病人根据医嘱要求需要观察某些症状、体征的患者,或某些特殊治疗需要重点观察某些症状、体征或其他特殊情况的病人
A.新收危重患者
B.手术患者
C.住院期间患者病情发生变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者
D.压疮评分超过标准的患者、院外带入Ⅱ级以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者
E.潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等
B.将实际测量的呼吸次数,以阿拉伯数字表示,免写计量单位,用红钢笔填写在相应的呼吸栏内,相邻的两次呼吸上下错开记录,每页首次呼吸从上开始写
C.药物过敏栏用黑笔填写过敏反应的药物名称,并于每次更换体温单时转写
D.下栏内容包括:大便(次)、小便(次)、尿量(ml)、其它排出量(ml)、总出量(ml)、总入量(ml)、血压(mmHg)、身高(cm)、体重(kg)、药物过敏、其它等