患者,女性,53岁,5年前因乳腺癌行“乳癌根治术”。另外患者有长期服用激素(泼尼松)的病史。近日患者走路时出现跛
患者,女性,53岁,5年前因乳腺癌行“乳癌根治术”。另外患者有长期服用激素(泼尼松)的病史。近日患者走路时出现跛行,伴腰部、右髋部疼痛。对患者行全身骨显像发现右前3肋、左后7肋及L4、5异常放射性浓聚,另外股骨头及髋臼部位放射性分布增多。对患者目前的情况应做何诊断,为进一步明确诊断应再行什么检查?
①患者有乳腺癌病史,而乳腺癌属“亲骨性肿瘤”,容易发生骨转移。患者全身骨显像发现骨骼系统出现多个异常放射性浓聚病灶,诊断方面首先要考虑这些病灶为肿瘤骨转移灶。②因患者有长期服用激素的病史,不能排除患者存在严重骨质疏松,伴多发骨折的可能。可安排患者行骨密度测定,了解有无骨质疏松的存在。另外可安排患者行X线CT等其他影像学检查,了解病变骨有无骨质破坏、腰椎有无压缩性改变等,以帮助明确诊断。如判断仍有困难,可建议患者定期随访,观察病灶放射性变化情况,如病灶放射性强度逐渐降低,患者疼痛有所改善,要考虑病灶为骨折可能,如病灶放射性强度不减弱,甚至有增强,或伴发放射性冷区,并有新病灶出现,则肿瘤骨转移性可能。③对于髋臼及股骨头部位放射性增多,一方面要考虑肿瘤骨转移可能,另一方面要考虑有无股骨头缺血性坏死,可安排患者行骨局部断层显像,如发现其股骨头中心呈放射性减低(“冷区”),而周边放射性增高,即呈“炸面圈”样改变,应诊断股骨头缺血性坏死;如骨断层显像发现整个股骨头呈放射性弥漫性增高,则应考虑为肿瘤骨转移可能性大。