题目内容
（请给出正确答案）
A.如患者按医嘱规律服药但无效果，换用不同类的另一种药物
B.如患者按医嘱规律服药但效果不明显，则考虑调整现用药物剂量或加用不同类的第二种药物
C.如患者因忘记而未规律服药，强调坚持服药的重要意义，督促患者按医嘱服药
D.如患者因药物不良反应较大而未规律服药，对患者进行对症治疗并换用不同类的另一种药物
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A.血糖控制不满意，按期随访
B.血糖控制不满意，建议转诊，
C.血糖控制不满意，调整药物，2周内随访
D.血压控制不满意，建议转诊
E.血压控制不满意。调整药物，2周内随访
A.距上次有效随访超过28天
B.距上次有效随访28天内，有门诊就诊记录，但无医方融合随访
C.距上次医防融合随访超过28天后，第一次门诊就诊时，未给予医防融合随访
D.连续2次随访血压不达标，未转诊或调整用药
E.以上均是
A.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展
B.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访
C.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况
D.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访
A.在改善生活方式的基础上，按照初始治疗方案治疗2-3个月，血压不达标者
B.难治性高血压
C.血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制
D.随访过程出现新的不良反应或其他严重临床疾患
E.以上均正确
A.高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100%
B.管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100%
C.管理人群血压控制率=年内随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100%
A.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访
B.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展
C.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访
D.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况
A.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访
B.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展
C.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访
D.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况
