男，38岁。间断上腹痛2年，饱餐后突发加重4小时，疼痛剧烈，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹稍胀、全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著，肝浊音界消失，肠鸣音弱。血常规：WBC15.6×109/L，N0.88，血淀粉酶正常，最可能的诊断是（）

A．重症急性胰腺炎 B．肠扭转 C．胃十二指肠溃疡穿孔 D．阑尾炎穿孔，腹膜炎 E．胆囊炎穿孔，腹膜炎F．胃十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠壁，引起穿孔，病因有精神紧张，胃内压力增加，药物作用，失眠、劳累，吸烟与饮酒等。题干中患者有慢性腹痛病史，而饱餐后突发剧烈腹痛，并迅速产生腹膜刺激征的体征，白细胞升高，说明胃十二指肠溃疡穿孔。【避错】本病常与急性胰腺炎相鉴别，急性胰腺炎典型症状特点是呕吐后腹痛不缓解，最有价值的诊断是血淀粉酶测定，通常血淀粉酶超过正常值上限的三倍以上才能确诊为急性胰腺炎，但重症胰腺炎的血淀粉酶可升高、可正常，甚至降低