女性,58岁。3年来颜面部、双手皮肤肿胀,手指呈腊肠样。1周来双下肢水肿,尿少,恶心呕吐,视力模糊。查体:血压190/140mmHG,面部表情呆板,双手皮肤增厚,皮纹少。化验:ESR48mm/第l小时,尿蛋白(卅),尿沉渣RBC5~9个/HP。血清SCr600μmol/Dl。B超示双肾增大。临床最可能的诊断是()
A.急性肾炎
B.急性肾小管坏死
C.肾淀粉样变性
D.硬皮病肾危象
E.骨髓瘤肾
A.急性肾炎
B.急性肾小管坏死
C.肾淀粉样变性
D.硬皮病肾危象
E.骨髓瘤肾
A.多在儿童、少年期起病
B.女性多见
C.心律失常
D.萎缩常以眶部、颧部开始
E.面部骨骼萎缩
A.遵医嘱补充糖皮质激素
B.监测病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化
C.遵医嘱进行抗感染治疗
D.建立两条静脉通路并保持液体通畅
E.物理降温
A.风湿性关节炎
B.骨性关节炎
C.痛风性关节炎
D.类风湿关节炎
E.系统性红斑狼疮 应试点拨:风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。临床以关节和肌肉的游走性疼痛、重着、酸楚为特征,受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节,常见由一个关节转移到另一个关节,病变局部呈现红肿热痛。骨性关节炎发病多在50岁以上,主要累及膝、髋等负重关节和手指远端指间关节,关节活动后疼痛加重,休息后明显减轻,血沉轻度增快,RF阴性。痛风性关节炎多为中年男性,好发部位为第一跖趾关节。系统性红斑狼疮多为女性,X线检查无关节骨质改变,常伴有面部红斑等皮肤损害,多数有肾损害或多脏器损害。
B、系统性硬化症
C、类风湿关节炎
D、骨关节炎
E、混合性结缔组织病
F、多发性肌炎
为进一步明确诊断,下一步应做的检查是A、ANA谱
B、肿胀皮肤活检
C、RF
D、双手X线摄片
E、食管钡餐造影
F、胃镜
患者出现咳嗽、气短,胸片提示肺部线状纤维化条纹增多,应加用的治疗是A、免疫抑制剂
B、前列环素
C、秋水仙碱
D、干扰素
E、英夫利西
F、抗生素
B、银屑病性关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、类风湿关节炎
E、反应性关节炎
下一步检查提示RF 300IU/ml,抗CCP抗体阳性,ESR 50mm/h,为明确患者病情,下列检查应做的是A、双手、双腕X线检查
B、补体检测
C、肝功能检测
D、肾功能检测
E、免疫球蛋白检测
为进一步与系统性红斑狼疮区别,最有意义的检查是A、补体检测
B、抗核抗体、抗ENA抗体谱检测
C、免疫球蛋白检测
D、抗心磷脂抗体检测
E、胸片
X线检查结果显示,双手指骨关节端骨质疏松,可见少量囊性变,部分腕关节间隙模糊,适宜此患者的治疗方案是A、非甾体抗炎药
B、激素+非甾体抗炎药
C、非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
D、非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
E、非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶
B、神经损伤
C、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
D、吸入性损伤
E、毒性反应
此时首先应该做的检查是A、血常规
B、尿常规
C、动脉血气分析
D、喉镜或纤维支气管镜
E、血液流变学
针对双上肢创面,建议立即实施A、创面外涂磺胺嘧啶银
B、神经血管探查术
C、切开减张术
D、清创术
E、包扎疗法
双手最佳处理方法是A、暴露疗法
B、包扎疗法
C、扩创植皮术
D、脱痂后实行自体皮肤移植术
E、切(削)痂自体皮肤移植术