男,41岁,3年来经常夜间上腹不适,2日前进油腻食,突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心,入院时体温38℃,巩膜轻度黄染,有上腹肌紧张,压痛明显,肠鸣音弱,WBC16×10/L,血清淀粉酶为128温氏单位,应首先考虑诊断的疾病是()
A.胆道蛔虫症
B.急性胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.急性化脓性胆囊炎
E.溃疡穿孔
D、急性化脓性胆囊炎
解析:急性胆囊炎起病多与饱食吃油腻食物劳累及精神因素等有关常突然发病一开始就出现右上腹绞痛呈阵发性加剧并向右肩或胸背部放射伴有恶心及呕吐在发病早期可以没有发冷及发热当胆囊有化脓感染时则可出现寒战及发热有些病人还可以出现双眼巩膜黄染当炎症波及胆囊周围时病情日益严重腹痛加重范围也比原来扩大这时右上腹部不能触碰稍加用力按压更感疼痛难忍