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[主观题]

患者男性,42岁。于5小时前发生车祸,当时昏迷,无呕吐,急诊收治入院。入院后患者神志恢复清醒,瞳孔左

:右=2.5mm:2.5mm,光反应(),颈无抵抗,四肢自主活动,躁动不安,头颅CT片示:右颞硬膜外血肿,出血量约15ml,中线未偏移,严密观察病情,给予止血等对症支持治疗。入院后4小时患者再次昏迷,瞳孔左:右=2.5mm:3.5mm,光反应左侧()右侧(±),右侧肢体刺激可动,左侧肢体无活动,并伴有喷射状呕吐。现在患者急需进行的辅助检查是A、脑多普勒

B、脑干诱发电位检查

C、脑血管造影

D、CT

E、MR

患者再次行头颅CT示:血肿较前增大,中线偏移。患者应紧急接受的治疗是A、继续止血对症治疗

B、全麻下行"右颞硬膜外血肿清除术"

C、血肿腔钻孔引流术

D、进行颅内压监测

E、行血管造影术

术前准备不包括A、取头低脚高位便于呼吸道分泌物引流

B、头部备皮

C、药物过敏试验

D、合血

E、即刻禁食禁水

患者术后护理不妥的是A、患者术后清醒6~8小时可进食

B、术后6小时内平卧位,头偏向健侧

C、术后6小时后床尾抬高15~30℃,利于颅内静脉回流

D、密切监测生命体征,注意病情变化,观察用药效果

E、预防并发症的发生

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第1题
患者,男,42岁。5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射,并伴数次恶心、呕吐,吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状,追问病史,7小时前曾有聚会暴食,饮酒经过。最可能的诊断是()

A.急性阑尾炎

B.急性坏死性胰腺炎

C.胃癌伴穿孔

D.急性胆囊炎

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第2题

患者男性,45岁,3年前起中上腹部隐痛,呈间歇性,通常于饭前或饭后4~5小时发生,偶尔睡眠时发生疼痛,进食后疼痛可好转。当地医务室诊为"胃炎",服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧,服阿托品无效,进食后不缓解,昨日解柏油样便2次,每次约200g,故来院诊治。体检:口唇无苍白及紫绀,两肺无异常;心律齐,无病理性杂音。腹软,中上腹有轻度压痛,肝脾未及,移动性浊音(一)。实验室检查:WBC5.0×109/L,Hb100g/L,尿常规(一),大便隐血。患者可能的医疗诊断为()。

A.上消化道出血

B.急性胃炎

C.急性胰腺炎

D.胃癌

E.溃疡性结肠炎

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第3题
患者男性,45岁,3年前起出现中上腹部隐痛,呈间歇性,通常于饭前或饭后4~5小时发生,偶尔睡眠时发生疼痛,进食后疼痛可好转。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧,服阿托品无效,进食后不缓解,昨日排柏油样便2次,每次约200g,故来院诊治。体检:口唇无苍白及发绀,两肺无异常;心律齐,无病理性杂音;腹软,中上腹有轻度压痛,肝脾未及,移动性浊音(-)。实验室检查:WBC5.0×109/L,Hb100g/L,尿常规(-),大便隐血(+++)。为明确诊断,可做何检查()

A.X线钡餐检查

B.纤维胃镜检查

C.血尿淀粉酶检查

D.腹部平片

E.肝功能检查

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第4题
患者男,42岁。下腹部受到剧烈撞伤后,腹部轻压痛,导尿有少量血尿,5小时后,尿量仅100ml,呈血性,患者腹痛加重,并蔓延至全腹,移动性浊音阳性。目前该患者最可能的诊断是()

A.前尿道损伤

B.后尿道损伤

C.输尿管损伤

D.膀胱损伤

E.肾损伤

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第5题
患者男性,43岁。4天前发生车祸,撞伤左上腹,当时左上腹有胀痛和局部压痛,暂留院观察。今晨起后突然
昏倒,查体见患者面色苍白、出冷汗,血压80/50mmHg,脉细速,无明显腹膜刺激征。首先考虑的诊断为

A、肝破裂

B、脾破裂

C、胰腺损伤

D、左肾破裂

E、肝损伤

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第6题
患者,男性,42岁。饱食后突感上腹部剧痛,迅速转移到右下腹和下腹部,伴恶心、呕吐,呕吐不能减轻腹痛,发病5小时来院急诊。体检:痛苦貌,血压12/8kPa,脉搏120次/分,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,以上腹和右腹部为著,肠鸣音消失,肝浊音界存在,白细胞16×10/L,中性粒细胞0.9×10/L。为明确诊断首先要进行()

A.腹部立位平片

B.腹腔穿刺

C.急诊钡餐造影

D.急诊静脉胆道造影

E.血清淀粉酶测定

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第7题
患者男性,14岁。因头痛并逐渐加重5小时,呕吐、昏迷半小时入院。患者于春节期间患感冒,伴头疼、发热,在当地口服
药物治疗3天(药物不详)。5小时前开始头痛并逐渐加重,半小时前出现呕吐、颈部强直,全身酸痛、呼吸短促、昏迷。体格检查:体温39.8℃,脉搏128次/分,呼吸短促,昏迷,瞳孔散大、对光反射消失,膝腱反射消失。实验室检查:外周血白细胞43.0×109/L,其中中性粒细胞0.92。临床诊断:脑膜炎可能。入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。

尸体解剖:死者身高150cm,发育、营养良好;双侧瞳孔散大(直径0.8cm);脑1460g,脑膜、脊膜血管扩张,左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物,脑底部有较多黄绿色液体,小脑幕处可见压痕。镜下:蛛网膜下隙增宽,血管高度扩张充血,大量蛋白渗出和嗜中性粒细胞浸润,革兰氏染色查见革兰阳性球菌,近软脑膜处脑组织水肿,部分神经元变性。

病理诊断:化脓性脑膜炎并脑疝形成。

思考题:

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第8题
患者,男性,42岁,因右小腿严重外伤后,发生气性坏疽,住院治疗。首先的处理措施是()

A.给氧

B.高压氧治疗

C.加强营养

D.手术

E.止痛

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第9题
患者男性25 岁,遭遇车祸,内脏受损,初学1200ml,发生出血性休克,沪市首先满座患者哪一层次的需要()

A.生理需要

B.生存的需要

C.爱与归属的需要

D.家属知晓的需要

E.自我实现的需要

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第10题
男性,42岁,左外骨折,遵医嘱予石膏固定6周,该患者拆除石膏时最易发生的并发症是()

A.关节僵硬

B.创伤性关节炎

C.缺血性肌痉挛

D.骨化性肌炎

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